बड़ी सर्जरी से गुजरने से पहले वृद्ध अमेरिकियों को क्या पता होना चाहिए

केएचएन
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लैरी मैकमोहन इस बात पर विचार कर रहे हैं कि क्या एक बड़ी सर्जरी करानी है। पिछले पांच वर्षों में उनके पीठ दर्द तेज किया हुआ। भौतिक चिकित्सा, मांसपेशियों को आराम देने वाले और इंजेक्शन से राहत नहीं मिल रही है।

“यह एक दर्द है जो मुझे मुश्किल से कुछ भी करने में सक्षम बनाता है,” उन्होंने कहा।

क्या मैकमोहन, एक 80 वर्षीय सेवानिवृत्त वर्जीनिया राज्य सैनिक, जो अब साउथपोर्ट, उत्तरी कैरोलिना में रहता है, को स्पाइनल फ्यूजन सर्जरी की कोशिश करनी चाहिए, एक ऐसी प्रक्रिया जिसमें छह घंटे तक लग सकते हैं? (आठ साल पहले, उनके पास एक काठ का लैमिनेक्टॉमीएक और कठिन पीठ की सर्जरी।)

“क्या मैं छह महीने में ठीक हो जाऊंगा – या कुछ सालों में? क्या मेरी उम्र के व्यक्ति के लिए विभिन्न स्वास्थ्य समस्याओं के साथ लंबे समय तक सोना सुरक्षित है?” मैकमोहन ने फोन पर बातचीत में मुझे अपनी कुछ चिंताओं के बारे में बताते हुए पूछा।

बड़ी सर्जरी पर विचार करने वाले वृद्ध वयस्क अक्सर सुनिश्चित नहीं होते हैं कि आगे बढ़ना है या नहीं। कई मामलों में, सर्जरी जीवन रक्षक हो सकती है या किसी वरिष्ठ के जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकती है। लेकिन उन्नत उम्र लोगों को अवांछित परिणामों के अधिक जोखिम में डालती है, जिसमें दैनिक गतिविधियों में कठिनाई, लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहना, घूमने-फिरने में समस्या और स्वतंत्रता का नुकसान.

मैंने नवंबर में एक नए अध्ययन के बारे में लिखा था जो आक्रामक प्रक्रियाओं के दौरान वरिष्ठ नागरिकों के कुछ जोखिमों पर प्रकाश डालता है। लेकिन पाठक और जानना चाहते थे। कोई कैसे निर्धारित करता है कि प्रमुख सर्जरी से संभावित लाभ जोखिमों के लायक हैं या नहीं? और बड़े वयस्कों को क्या प्रश्न पूछना चाहिए जब वे इसे समझने की कोशिश करते हैं? मैंने कई विशेषज्ञों से उनकी सिफारिशों के लिए कहा। यहाँ कुछ उन्होंने सुझाया है।

अपने सर्जन से पूछें, “यह सर्जरी मेरे लिए चीजों को कैसे बेहतर बनाने जा रही है?” विस्कॉन्सिन स्कूल ऑफ मेडिसिन एंड पब्लिक हेल्थ विश्वविद्यालय में शल्य चिकित्सा के एक सहयोगी प्रोफेसर डॉ मार्गरेट “ग्रेचेन” श्वार्ज ने कहा। क्या यह तेजी से बढ़ने वाले ट्यूमर को हटाकर आपके जीवन का विस्तार करेगा? क्या आपके चलने में आसानी होने से आपके जीवन की गुणवत्ता में सुधार होगा? क्या यह आपको हिप रिप्लेसमेंट की तरह अक्षम होने से रोकेगा?

यदि आपका सर्जन कहता है, “हमें इस वृद्धि को हटाने या इस रुकावट को दूर करने की आवश्यकता है,” पूछें कि इसका आपके दैनिक जीवन पर क्या प्रभाव पड़ेगा। सिर्फ इसलिए कि हर्निया जैसी असामान्यता पाई गई है, इसका मतलब यह नहीं है कि इसे संबोधित किया जाना चाहिए, खासकर यदि आपके पास परेशान करने वाले लक्षण नहीं हैं और प्रक्रिया जटिलताओं के साथ आती है, डॉ। येल विश्वविद्यालय के रॉबर्ट बीचर और थॉमस गिल, पुराने वयस्कों में प्रमुख सर्जरी पर उस हालिया पेपर के लेखक हैं।

श्वार्ज़, एक वैस्कुलर सर्जन, अक्सर पेट के रोगियों की देखभाल करते हैं महाधमनी धमनीविस्फारएक प्रमुख रक्त वाहिका में वृद्धि जो फटने पर जानलेवा हो सकती है।

यहां बताया गया है कि वह उस स्थिति के लिए “सर्वश्रेष्ठ मामले” सर्जिकल परिदृश्य का वर्णन कैसे करती है: “सर्जरी लगभग चार से पांच घंटे की होगी। जब यह खत्म हो जाएगा, तो आप एक या दो दिन के लिए रात भर एक श्वास नली के साथ आईसीयू में रहेंगे। फिर, आप एक या अधिक सप्ताह के लिए अस्पताल में रहेंगे। बाद में, आपको शायद अपनी ताकत वापस पाने के लिए पुनर्वसन के लिए जाना होगा, लेकिन मुझे लगता है कि आप तीन से चार सप्ताह में घर वापस आ सकते हैं, और शायद आपको सर्जरी से पहले जैसा महसूस करने में दो से तीन महीने लगेंगे। ”

ए के अनुसार, अन्य बातों के अलावा लोग अपने सर्जन से पूछ सकते हैं रोगी विवरणिका श्वार्ज़ की टीम ने बनाया है: सर्जरी के ठीक बाद मेरा दैनिक जीवन कैसा दिखेगा? तीन महीने बाद? एक साल बाद? क्या मुझे सहायता की आवश्यकता होगी, और कब तक? नलियां डाली जाएंगी या नालियां?

श्वार्ज़ के अनुसार, “सबसे खराब स्थिति” परिदृश्य इस तरह दिख सकता है: “आपकी सर्जरी हुई है, और आप आईसीयू में जाते हैं, और आपको गंभीर जटिलताएँ हैं। आप दिल का दौरा पड़ा. सर्जरी के तीन हफ्ते बाद, आप अभी भी एक श्वास नली के साथ आईसीयू में हैं, और आपने अपनी अधिकांश ताकत खो दी है, और फिर कभी घर आने का कोई मौका नहीं है। या, सर्जरी काम नहीं कर रही थी, और फिर भी आप इन सब से गुज़रे हैं।”

सैन फ्रांसिस्को में यूसीएसएफ सेंटर फॉर सर्जरी इन ओल्डर एडल्ट्स की निदेशक डॉ. एमिली फिनलेसन ने कहा, “लोग अक्सर सोचते हैं कि अगर कुछ गलत हुआ तो मैं ऑपरेटिंग टेबल पर मर जाऊंगा।” “लेकिन हम लोगों को बचाने में बहुत अच्छे हैं, और हम आपको लंबे समय तक जीवित रख सकते हैं। वास्तविकता यह है कि अगर चीजें हमारी उम्मीद के मुताबिक नहीं चलती हैं तो बहुत दर्द और पीड़ा और फीडिंग ट्यूब और वेंटिलेटर जैसे हस्तक्षेप हो सकते हैं।

एक बार जब आपका सर्जन आपको विभिन्न परिदृश्यों के बारे में बताता है, तो पूछें, “क्या मुझे आपकी राय में वास्तव में इस सर्जरी की ज़रूरत है?” और “आपको क्या लगता है कि मेरे लिए कौन से परिणाम सबसे अधिक संभावित हैं?” फिनलेसन ने सलाह दी। शोध से पता चलता है कि वृद्ध वयस्क जो कमजोर हैं, संज्ञानात्मक हानि है, या हृदय रोग जैसी अन्य गंभीर स्थितियों में बड़ी सर्जरी के साथ बदतर अनुभव हैं। इसके अलावा, 80 और 90 के दशक में वरिष्ठों को चीजों के गलत होने का अधिक खतरा होता है।

“उच्च जोखिम वाले रोगियों के साथ इन वार्तालापों के लिए कमरे में परिवार या दोस्तों का होना महत्वपूर्ण है,” फिनलेसन ने कहा। कई वरिष्ठ नागरिकों को कुछ स्तर की संज्ञानात्मक कठिनाइयाँ होती हैं और उन्हें जटिल निर्णयों के माध्यम से काम करने में सहायता की आवश्यकता हो सकती है।

सुनिश्चित करें कि आपका चिकित्सक आपको बताता है कि नॉनसर्जिकल विकल्प क्या हैं, फिनलेसन ने कहा। उदाहरण के लिए, प्रोस्टेट कैंसर वाले वृद्ध पुरुष विचार करना चाह सकते हैं “बेसब्री से इंतजार” – उनके लक्षणों की निरंतर निगरानी – जोखिम आक्रामक सर्जरी के बजाय। 80 के दशक में जिन महिलाओं में एक छोटा स्तन कैंसर विकसित हो जाता है, वे इसे अकेले छोड़ने का विकल्प चुन सकती हैं, यदि इसे हटाने से अन्य स्वास्थ्य कारकों को देखते हुए जोखिम होता है।

मैकमोहन की उम्र और अंतर्निहित चिकित्सा मुद्दों (एक 2021 घुटने के प्रतिस्थापन जो ठीक नहीं हुआ है, गठिया, उच्च रक्तचाप) के कारण, उनके न्यूरोसर्जन ने सुझाव दिया कि वह सर्जरी से पहले अधिक इंजेक्शन और शारीरिक उपचार सहित अन्य हस्तक्षेपों का पता लगाएं। मैकमोहन ने कहा, “उन्होंने मुझसे कहा, ‘मैं अपना पैसा सर्जरी से कमाता हूं, लेकिन यह एक अंतिम उपाय है।”

“वृद्ध वयस्कों के लिए सर्जरी की तैयारी वास्तव में महत्वपूर्ण है: यदि रोगी कुछ चीजें करते हैं जो डॉक्टर सुझाते हैं – धूम्रपान बंद करें, वजन कम करें, अधिक चलें, बेहतर खाएं – वे जटिलताओं की संभावना को कम कर सकते हैं और अस्पताल में बिताए दिनों की संख्या, ” डॉ. संध्या लागू-दीनदयालन, एक सह-निर्देशक ने कहा ड्यूक यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर के वरिष्ठ स्वास्थ्य (POSH) कार्यक्रम के पेरिऑपरेटिव ऑप्टिमाइज़ेशन में।

जब वृद्ध रोगियों को POSH की सिफारिश की जाती है, तो उन्हें अपनी दवाओं, पोषण की स्थिति, गतिशीलता, पहले से मौजूद स्थितियों, दैनिक गतिविधियों को करने की क्षमता और घर पर समर्थन का व्यापक मूल्यांकन प्राप्त होता है। वे आमतौर पर सर्जरी से कई सप्ताह पहले शुरू होने वाली अनुशंसित क्रियाओं की “टू-डू” सूची के साथ निकल जाते हैं।

यदि आपके अस्पताल में इस तरह का कोई कार्यक्रम नहीं है, तो सर्जरी कराने से पहले अपने चिकित्सक से पूछें, “मैं अपने शरीर और दिमाग को कैसे तैयार कर सकता हूं”, फिनलेसन ने कहा। यह भी पूछें: “मैं अपने घर को पहले से कैसे तैयार कर सकता हूँ ताकि यह अनुमान लगाया जा सके कि ठीक होने के दौरान मुझे किस चीज़ की आवश्यकता होगी?”

विचार करने के लिए तीन स्तर हैं: अस्पताल में रिकवरी के लिए क्या आवश्यक होगा? क्या आपको पुनर्वास के लिए एक सुविधा में स्थानांतरित किया जाएगा? और घर पर रिकवरी कैसी होगी?

पूछें कि आपके अस्पताल में कितने समय तक रहने की संभावना है। क्या आपको दर्द होगा, या एनेस्थीसिया के बाद के प्रभाव होंगे? अनुभूति को बनाए रखना एक चिंता का विषय है, और आप अपने एनेस्थेसियोलॉजिस्ट से पूछना चाह सकते हैं कि आप सर्जरी के बाद संज्ञानात्मक कार्यप्रणाली को बनाए रखने के लिए क्या कर सकते हैं। यदि आप एक पुनर्वसन केंद्र में जाते हैं, तो आप जानना चाहेंगे कि आपको किस प्रकार की चिकित्सा की आवश्यकता होगी और क्या आप अपने आधारभूत स्तर के कामकाज पर लौटने की उम्मीद कर सकते हैं।

कोविड-19 महामारी के दौरान, “बहुत से वृद्ध वयस्कों ने पुनर्वसन के बजाय घर जाने का विकल्प चुना है, और यह सुनिश्चित करना वास्तव में महत्वपूर्ण है कि उन्हें उचित समर्थन मिले,” डॉ. राचेल बर्नाकी, देखभाल परिवर्तन और पोस्टऑपरेटिव सेवाओं के निदेशक ने कहा बोस्टन में ब्रिघम और महिला अस्पताल में जराचिकित्सा सर्जरी केंद्र।

कुछ वृद्ध वयस्कों के लिए, सर्जरी के बाद स्वतंत्रता का नुकसान स्थायी हो सकता है। पूछताछ करना सुनिश्चित करें कि आपके विकल्प क्या होने चाहिए।