संघीय स्वास्थ्य अधिकारी सख्त का एक व्यापक सेट प्रस्तावित कर रहे हैं नियम निजी मेडिकेयर एडवांटेज स्वास्थ्य योजनाओं को संचालित करना, व्यापक पैमाने पर शिकायतों के जवाब में कि बहुत से रोगियों के चिकित्सा दावों को गलत तरीके से अस्वीकार कर दिया गया है और योजनाओं का विपणन भ्रामक है।

मेडिकेयर एडवांटेज उन 65 और उससे अधिक और विकलांगों को कवर करने वाले संघीय कार्यक्रम का निजी क्षेत्र का विकल्प है। अगले साल से, आधे से ज्यादा मेडिकेयर प्राप्तकर्ताओं के निजी योजनाओं में नामांकित होने की उम्मीद है। ये नीतियां पारंपरिक मेडिकेयर की तुलना में अक्सर कम खर्चीली होती हैं और कभी-कभी दांतों की देखभाल जैसे आकर्षक, अतिरिक्त लाभ प्रदान करती हैं।

उनकी लोकप्रियता के बावजूद, योजनाएं हाल ही में काफी छानबीन और आलोचना का विषय रही हैं। हाल ही में रिपोर्ट good अमेरिकी स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग के महानिरीक्षक द्वारा पाया गया कि कई योजनाएं अनुचित रूप से रोगियों की देखभाल से इनकार कर सकती हैं। और युनाइटेडहेल्थ ग्रुप, एलिवेंस हेल्थ, कैसर परमानेंटे और सिग्ना सहित कार्यक्रम की लगभग हर बड़ी बीमा कंपनी पर न्याय विभाग द्वारा धोखाधड़ी से सरकार से अधिक शुल्क वसूलने के लिए मुकदमा दायर किया गया है।

इस वर्ष की नामांकन समय सीमा, 7 दिसंबर तक की अवधि, कुछ दलालों और बीमाकर्ताओं ने योजनाओं को बदलने के लिए लोगों को लुभाने के लिए भ्रामक रणनीति के बारे में व्यापक आलोचना की। नवंबर में, सीनेट डेमोक्रेट्स ने एक तीखा बयान जारी किया रिपोर्ट good संघीय एजेंसियों का प्रतिनिधित्व करने वाले विज्ञापन और मशहूर हस्तियों की विशेषता वाले सर्वव्यापी टेलीविजन विज्ञापनों सहित कुछ सबसे खराब प्रथाओं का विवरण देना।

फेडरल मेडिकेयर के अधिकारियों ने कहा था कि वे प्रसारित होने से पहले टेलीविजन विज्ञापन की समीक्षा करेंगे, और नया नियम सीनेट की रिपोर्ट में पहचानी गई कुछ प्रथाओं को लक्षित करता है जिसके कारण कुछ उपभोक्ता सरकारी मेडिकेयर कार्यक्रम के साथ कंपनियों को भ्रमित करते हैं। एक प्रस्तावित विनियम योजनाओं को मेडिकेयर लोगो का उपयोग करने से प्रतिबंधित करेगा और यह आवश्यक होगा कि विज्ञापन के पीछे कंपनी की पहचान की जाए।

कैसर फ़ैमिली फ़ाउंडेशन में सेंटर फ़ॉर मेडिकेयर पॉलिसी की कार्यकारी निदेशक ट्रिसिया न्यूमैन ने कहा, “यह निश्चित रूप से भ्रामक विपणन गतिविधियों के बारे में शिकायतों की बढ़ती संख्या के जवाब में दलालों और बीमाकर्ताओं के लिए धनुष के पार एक शॉट है।” सुश्री न्यूमैन और उनकी टीम योजनाओं के टेलीविज़न विज्ञापनों की नियमित रूप से समीक्षा करती हैं।

प्रस्ताव लाभार्थियों को योजनाओं के लिए विपणन कॉल से बाहर निकलने की अनुमति भी देगा और यह सीमित करेगा कि कितनी कंपनियां लाभार्थी से संपर्क कर सकती हैं, जब वह जानकारी मांगने के लिए एक फॉर्म भरता है। सीनेट की रिपोर्ट में उन रोगियों का वर्णन किया गया है, जिन्हें दर्जनों आक्रामक मार्केटिंग कॉल प्राप्त हुए थे, जिनका उन्होंने अनुरोध नहीं किया था।

सेंटर फॉर मेडिकेयर एडवोकेसी के एक सहयोगी निदेशक डेविड लिप्सचुट्ज़ ने कहा कि संघ द्वारा प्रस्तावित नियमों में उनकी इच्छा सूची में सब कुछ शामिल नहीं था, लक्ष्य व्यापक और महत्वपूर्ण थे।

“यह वास्तव में एक सार्थक प्रतिक्रिया है,” उन्होंने कहा। “और जहां हम बैठते हैं, हम अक्सर ऐसा नहीं कहते हैं।”

श्री लिप्सचुट्ज़ ने कहा कि परिवर्तनों का अंततः निर्णय इस बात से होगा कि मेडिकेयर ने मानकों को कितनी प्रभावी और आक्रामक तरीके से लागू किया। अधिकांश भ्रामक विपणन अब दलालों, एजेंटों और अन्य तृतीय-पक्ष विपणन फर्मों द्वारा संचालित किए जाते हैं, जिन्हें कमीशन दिया जाता है जब वे लोगों को नामांकित करते हैं, स्वयं बीमाकर्ताओं द्वारा नहीं। प्रस्तावित नियम बीमाकर्ताओं को उन फर्मों के कार्यों के लिए जवाबदेह ठहराएगा जिन्हें वे किराए पर लेते हैं।

सीनेट वित्त समिति की अध्यक्षता करने वाले ओरेगॉन डेमोक्रेट के सीनेटर रॉन विडेन ने एक बयान में कहा, “ये प्रस्ताव मेडिकेयर में वरिष्ठ नागरिकों को स्कैमर्स और बेईमान बीमा कंपनियों और दलालों से बचाने की दिशा में एक महत्वपूर्ण कदम हैं।”

नियम स्वास्थ्य योजनाओं के उन तकनीकों के उपयोग को भी संबोधित करेंगे जिनके लिए कंपनी को कवर किए जाने से पहले कुछ देखभाल को मंजूरी देने की आवश्यकता होती है। मरीजों और उनके डॉक्टरों ने मेडिकेयर से शिकायत की कि निजी योजनाएँ आवश्यक देखभाल से इनकार करने के लिए पूर्व प्राधिकरण प्रक्रियाओं का दुरुपयोग कर रही थीं। इंस्पेक्टर जनरल की रिपोर्ट में अनुमान लगाया गया है कि दसियों हज़ार लोगों को आवश्यक चिकित्सा देखभाल से वंचित कर दिया गया था जिसे कार्यक्रम के तहत कवर किया जाना चाहिए।

नए प्रस्ताव में इनकार के लिए चिकित्सा आधार का खुलासा करने की योजना की आवश्यकता होगी और निर्णय लेने में शामिल होने के लिए रोगी की देखभाल से परिचित विशेषज्ञों पर अधिक भरोसा करना होगा। मेडिकेयर ने प्राधिकरणों के जवाबों के लिए कड़ी समय सीमा भी स्थापित की है; रोगी अब अक्सर 14 दिनों तक प्रतीक्षा करते हैं। नए नियमों में उपचार की पूरी लंबाई को कवर करने के लिए प्राधिकरण की भी आवश्यकता होगी ताकि रोगियों को समान अनुमोदनों के लिए लगातार अनुरोध न करना पड़े।

सेंटर फ़ॉर मेडिकेयर की निदेशक और सेंटर फ़ॉर मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज की डिप्टी एडमिनिस्ट्रेटर डॉ. मीना शेषमणि ने कहा कि एजेंसी और सांसदों द्वारा मांगी गई हज़ारों सार्वजनिक टिप्पणियों से बदलाव प्रभावित हुए हैं।

“इस नियम के प्रस्ताव हमें लगता है कि वास्तव में सार्थक रूप से लोगों को मेडिकेयर की समय पर देखभाल की आवश्यकता में सुधार होगा,” उसने कहा।

बीमा उद्योग ने कहा है कि यह आमतौर पर मेडिकेयर एनरोलियों को भ्रामक विपणन से बचाने के लिए नियामकों के प्रयासों का समर्थन करता है, और बेटर मेडिकेयर एलायंस, एक समूह जो मेडिकेयर एडवांटेज की वकालत करता है, ने कहा कि यह अधिकारियों से सहमत है “कि सिस्टम में कोई जगह नहीं होनी चाहिए उन लोगों के लिए जो वरिष्ठों को धोखा देंगे,” समूह की मुख्य कार्यकारी मैरी बेथ डोनह्यू के एक बयान के अनुसार।

सुश्री डोनाह्यू ने कहा कि उनका समूह एजेंसी के प्रस्तावों की समीक्षा करना जारी रखे हुए है कि मरीजों को इलाज के लिए पूर्व अनुमति कैसे लेनी चाहिए। उसने कहा कि संगठन प्रक्रिया में सुधार के लिए मेडिकेयर अधिकारियों के साथ काम करने की उम्मीद करता है।

अस्पताल, जो उन बदलावों पर जोर दे रहे हैं जो उनकी चिंताओं को दूर करेंगे कि बीमाकर्ता पूर्व प्राधिकरण का दुरुपयोग कर रहे थे, ने प्रस्तावों की सराहना की। लेकिन उन्होंने इस बात पर जोर दिया कि बिडेन प्रशासन के स्वास्थ्य अधिकारियों को कड़ी निगरानी लागू करने के लिए प्रतिबद्ध होना होगा।

“एजेंसी को वास्तव में गेंद पर अपनी नजर रखने की जरूरत है,” अमेरिकी अस्पताल एसोसिएशन, एक व्यापार संगठन में सार्वजनिक नीति के समूह उपाध्यक्ष मौली स्मिथ ने कहा।

प्रस्तावित नियम अभी अंतिम नहीं हैं। स्वास्थ्य अधिकारी जनता से टिप्पणियां मांग रहे हैं और बदलाव कर सकते हैं।

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